Молдавская медицина Опции Подписка на тему Сообщить другу Версия для печати Скачать тему Подписка на этот форум Режимы отображения Древовидный Переключить на: Стандартный Переключить на: Линейный

[Frocus]

Больной вопрос. Что не так с молдавской системой здравоохранения


Система здравоохранения в Молдове остается несбалансированной, непрозрачной и малоэффективной при том, что существенная доля ее финансирования ложится на плечи граждан. К таким выводам пришли эксперты аналитического центра Expert-Grup, представившие 23 января свое исследование «Эффективность и прозрачность системы здравоохранения в Молдове». В минздраве пообещали, что система здравоохранения будет меняться.

Показатели не улучшились

Как рассказал программный директор Expert-Grup Думитру Будянски, за последние 25 лет Молдова не улучшила свои показатели по детской смертности и ожидаемой продолжительности жизни.

Ожидаемая продолжительность жизни составляет 72 года, что существенно меньше, чем в странах Западной Европы (82 года), и даже чем в некоторых постсоветских республиках (в Белоруссии — 73 года, Эстонии — 77 лет).

Детская смертность младенцев до года в Молдове выше, чем в России, Украине и Белоруссии (около 1 тыс. на 100 тыс. детей). Этот показатель существенно снизился за последние годы, но эксперт считает, что этого недостаточно. В Западной Европе он составляет порядка 300 на 100 тыс.

По уровню доступности медицинских услуг Молдова остается позади большинства стран Восточной Европы, и тем более Западной. «Одно из обязательств системы здравоохранения — отвечать ожиданиям и потребностям граждан», — напомнил Будянски.

Эксперт отметил, что система здравоохранения в Молдове жестко регламентируется государством, а медуслуги предоставляют частные и государственные медучреждения при ведущей роли государственных. При этом, подчеркнул Будянски, в основном, здравоохранение функционирует за счет личных средств граждан. «Мы в числе нескольких стран Европы, где личный вклад граждан в здравоохранение чуть ли не больше, чем вклад из государственного бюджета», — уточнил эксперт.

Право на здоровье зависит от платежеспособности

Экономический эксперт Думитру Пынтя выяснил, что, несмотря на то, что государство гарантирует каждому гражданину право на здоровье, в Молдове его реализация в большой степени зависит от платежеспособности жителей страны.

Из 13,6 млрд леев, которые были потрачены в системе здравоохранения в 2016 году, только 49% составил вклад государства. Вклад граждан (в том числе через Национальную компанию медстрахования) составил 46%. Еще 5% пришлись на внешнюю помощь. Расходы на одного человека в 2016 году составили 3,7 тыс. леев (из расчета всего населения страны).

Существенная часть расходов в системе здравоохранения — 37% приходится на лекарства. В 2016 году граждане Молдовы потратили на лекарственные препараты 4,8 млрд леев.

Пынтя считает, что в скором времени молдавская система здравоохранения может выйти из и без того хрупкого равновесия. Эксперт уточнил, что спрос на медицинские услуги растет, в том числе из-за старения населения, а их стоимость увеличивается. При этом число специалистов продолжает падать, больницы закрываются, а финансирование неустойчивое. Стабильность системе здравоохранения, уверен Пынтя, сможет обеспечить только общий рост экономики Молдовы минимум на 5% ежегодно.

Семейных врачей не хватает

Как выяснил Expert-Grup, состоянием семейной медицины не довольны ни пациенты, ни сами врачи. Семейный врач Сильвия Моргоч считает, что в целом модель «семейного врача» правильная, но в Молдове страдает ее реализация.

По словам Моргоч, пациенты жалуются на необходимость долгого ожидания приема у семейного врача, очереди, постоянную беготню от семейного врача к узкому специалисту и обратно. По словам эксперта, части этого недовольства можно было бы избежать при более эффективном общении врачей и пациентов. «Многие не понимают, что семейный врач — это фильтр при направлении к другим специалистам», — уточнила Моргоч. Кроме того, по ее словам, многие пациенты не знают, что при высокой температуре и острых болях пациенты допускаются к врачу без записи и вне очереди.

Моргоч также добавила, что часто «семейный врач становится доверенным лицом, почти как священник», и пациенты идут за ним, даже если врач уходит работать в частную клинику. Если у этого медучреждения нет контракта со страховой компанией, пациентам приходится оплачивать услуги врача.

Проблемы возникают и из-за низкого престижа этой должности. «Семейный врач, к сожалению, не самая желанная работа в медицине, его воспринимают, скорее, как диспетчера, даже коллеги», — отметила Моргоч.

Медики также недовольны новой системой оплаты труда с учетом показателя «эффективности», который мало применим к их работе и не сказывается на зарплате. Как уточнила эксперт, у семейного врача на каждого пациента от 15 до 20 минут, за которые он должен заполнить бумаги, осмотреть пациента, изучить историю его болезни. Кроме того, у семейных врачей почти нет возможностей для повышения квалификации. Как следствие, в Молдове существует острая нехватка семейных врачей, особенно в районах.

Пациенты не успевают добраться до больниц

Глава Больницы скорой помощи Михаил Чокану считает нынешнюю сеть государственных клиник неэффективной. «В хорошо оборудованной операционной не должна проводиться всего одна операция в день. В районах есть больницы, где оперируют далеко не каждый день», — привел пример Чокану. По его словам, относительной эффективностью могут похвастаться только больницы в Кишиневе.

Чокану считает, что клиники, в которых оказывают услуги пациентам с острыми заболеваниями, должны быть равномерно распределены по территории страны. «Сейчас от Бричан до Кишинева нет больницы, в которой могли бы оказать помощь при инфаркте. Та же ситуация с онкологией», — уточнил глава БСМП. Чокану считает, что 80% смертности в Молдове связано с тем, что пациенты не успевают вовремя добраться до больницы и получить необходимую помощь.

По его мнению, в Молдове нужно ввести трехуровневую систему клиник. В получасовой доступности от пациентов должны быть филиалы больниц с четырьмя основными специализациями, включая реабилитационные отделения и паллиативную помощь. Операционные и родильные отделения должны в них оборудоваться только при достаточном количестве пациентов.

На втором уровне должны быть 11 региональных больниц (включая три в Кишиневе). Их необходимо оборудовать современными аппаратами для диагностики, открыть там отделения для лечения онкозаболеваний, а также проводить в них диализ. Такая клиника должна обслуживать не менее 300 тыс. жителей, которые могут добраться туда не более чем за два часа.

На третьем уровне должны располагаться университетская больница, Бельцкая больница и специализированные клиники с узким профилем. Они должны обслуживать не меньше миллиона пациентов.

Финансовые отчеты больниц не публикуются

Уровень прозрачности молдавской системы здравоохранения остается критически низким. Как рассказала специалист Expert-Grup Татьяна Савва, этот показатель в Молдове составляет 36%. По объему и качеству информации в этой сфере, публикуемой в открытом доступе, республика находится на одном уровне с Индией, Саудовской Аравией и странами Южной Африки. Наилучшие результаты у Дании (74%), Финляндии (73%) и Швеции (71%).

Медучреждения в Молдове не публикуют свою статистику, не собирают данные о скорости оказания первой помощи и приезда скорой, не публикуют финансовые отчеты медучреждений, данные о себестоимости медуслуг и т.д. Кроме того, у них нет эффективного механизма сбора отзывов и жалоб пациентов.

Эксперты отмечают, что улучшить прозрачность системы достаточно просто: нужно начать с того, чтобы публиковать данные, которые и так собирают медучреждения, но пока только для внутреннего пользования.

Присутствовавшие на презентации исследования представители министерства здравоохранения, труда и соцзащиты, а также профильной парламентской комиссии и Национальной компании медицинского страхования похвалили экспертов за представленный доклад и пообещали, что система здравоохранения Молдовы вскоре будет меняться. При этом госсекретарь минздрава Борис Гылка подчеркнул, что Молдова не откажется от системы страховой медицины, а министерство уже разработало план действий по уравновешиванию системы здравоохранения.

Автор : Ольга Гнаткова

http://newsmaker.md/rus/novosti/bolnoy-vop...hraneniya-35740